动脉硬化闭塞症护理体会

长城医院血管科护理组

动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化引起的四肢中等和大动脉的慢性闭塞性疾病。多发生于50岁以上人群，男女之比约为6∶1~9∶1，发病率约0.74%。其发病原因一般认为可能与年龄、性别与性激素、血脂、吸烟、高血压等因素有关。由于动脉硬化闭塞症早期病人仅有患肢轻度发凉感、麻木、活动后宜感疲乏，病情继续发展，以上症状逐渐加重，出现下肢动脉供血不全的特征性症状--间歇性跛行，小腿症状比大腿症状重。若侧支循环不足，可出现静息痛，麻木和感觉异常，严重者可出现肢端坏疽。治疗方法很多，抗凝、溶栓、血管扩张、血管重建、中医中药:活血化瘀及手术治疗等。我院周围血管科自2005年1月~2005年10月共收治此类病人50例，现将其临床护理介绍如下。

一、心理护理

患者住院期间均表现出不同程度的焦虑和对本病知识的缺乏。精神心理因素直接影响人的生命活动。由于肢体缺血性疾病的病程长，痛苦大，病人往往失去治疗的信心。护理人员对患者要关心照顾，多与患者沟通，讲解所患疾病与其并发症的病因、发病与发展规律，准确评价自己的身体状况。而精神、心理因素与疾病有密切相关的联系，从而正确认识疾病，采取心胸豁达，泰然处之和镇定自若的态度，消除恐惧心理。护理人员要多与病人谈心、了解其心理痛苦、分析心理障碍类型及根源，通过诱导、解释、鼓励、安慰、疏导等方法帮助病人解除顾虑，消除心理压抑，树立战胜疾病的信心。保证病区环境安静及床单位整洁舒适。通过热情周到的服务，使病人解除思想负担，积极配合治疗，促使患者早日康复。

二、饮食护理

 临床治疗中要注意病人的饮食，要保持病人良好的食欲和足够的营养,随着生活水平的提高，要注意饮食结构，增加人体必需的营养素如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐和水等，多食含纤维素丰富、含胆固醇量低以及低热量、低脂肪的饮食，多喝水或淡茶水，可以减少肠内胆固醇的吸收，防止高血脂症与动脉硬化。在饮食中，忌油腻、辛辣刺激食物，以免导致病情加重。要养成良好的饮食习惯，避免过饥或过饱，忌饮浓茶。

三、戒烟 

 大量临床资料证实吸烟是肢体缺血性疾病的主要发病因素。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，吸烟后可见毛细血管痉挛，血流缓慢，在敏感人中，血流可完全中断。所以严格戒烟应作为肢体缺血性疾病的临床治疗措施与调护的重要内容，应该向病人强调，绝对戒烟，是遏制病情恶化的重要措施。

四、患肢护理

1、观察患肢皮肤温度、颜色、是否肿胀、有无发黑、溃烂坏死，疼痛程度等。
2、适当保暖：患肢适当保暖，可以增加血液循环，缓解疼痛，改善症状，但应避免过冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过冷可使动脉痉挛，加重缺血，使疼痛加重。避免足部碰撞，压伤，修剪趾甲时不要损伤甲床、甲沟。一旦发生外伤或有足部真菌感染时应及时治疗，防止病情发展。严重供血不足的患肢禁用热水袋、热垫或热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧症状。
3、溃疡及坏疽的处理：缺血性溃疡采用清洁换药，换药后将足趾之间塞入薄纱布或棉球，将二趾分开，避免摩擦，减轻疼痛。平时保持局部通风干燥。坏疽已产生，换药时应用刺激性小的药液，动作轻柔，避免刺激，加重疼痛。

五、功能锻炼：

 当缺血性肢体发生坏疽时，制动是一种简单的、行之有效的治疗手段。肢体坏疽是由于缺血、缺氧所引起，运动可增加缺血肢体的耗氧量，加速坏疽的形成；抬高肢体又可使缺血肢体高于心脏，不利于血液循环；下垂肢体可使静脉、淋巴回流障碍，易使组织水肿，渗出增多，给细菌感染创造有利条件。科学的处理方法是肢体严重缺血后，缺血肢体宜平放、保暖、避免加压，限制活动，以利于侧支循环建立。侧支循环建立后，要逐渐增加活动量，促使侧支循环更为丰富。指导患者进行Buerger运动锻炼：先平卧抬高患肢45°，维持1~2min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续2~5min,再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度。

六、镇痛 

 评估疼痛的程度，采取有效措施，减轻病人痛苦。如意念分散疗法，转移注意力法，松弛疗法等。严重者可采用安装镇痛泵来镇痛。

七、出院指导

 1、患高血压、高脂血症、糖尿病者，应积极治疗原发病。严密监视病情，切勿掉以轻心。肥胖患者应减轻体重。

 2、走路步伐不宜过快，以免引起缺血症状发作。适当运动可增加侧支循环。但不能搬动重物。   

 3、患肢注意保温，脚部保持干燥清洁，剪趾甲，穿合适的鞋袜，避免损伤。

 4、戒烟、禁食高脂黏腻不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。

5、定期复查。

讨论

 通过对50例动脉硬化闭塞症患者住院期间的护理，我们体会：1）通过对患者的评估宣教，使患者能够积极的配合治疗和护理；2）对患者的肿胀、疼痛、溃烂坏死等症状应及时予以相应护理、指导和治疗。3）饮食指导及功能锻炼是保证远期效果的关键。近年来，动脉硬化闭塞症的发病率在逐年升高，治疗方法越来越多，治疗效果良好。本组病例通过内外科积极综合治疗和结合上述方法的护理，基本上治愈或好转出院，说明对动脉硬化闭塞症肢体缺血的护理措施是行之有效的，值得推广。